Schwangerschaftsabbruch: Was passiert dabei?

Will eine Frau die Schwangerschaft auch ohne medizinische oder kriminologische Gründe abbrechen, muss sie eine so genannte Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle aufsuchen. Das ist eine staatlich anerkannte Beratungsstelle, die mit dem Ziel beraten soll, die Schwangere „zur Fortsetzung der Schwangerschaft zu ermutigen und ihr Perspektiven für ein Leben mit dem Kind zu eröffnen”. Der Arzt/die Ärztin, der/die den Abbruch der Schwangerschaft vornimmt, ist als Berater:in ausgeschlossen.

Das Gespräch muss mindestens drei Tage vor dem Schwangerschaftsabbruch stattfinden. Nur unter diesen Umständen greift die Definition von Paragraf 218 nicht – und der Abbruch ist straffrei.

Gründe für den Schwangerschaftsabbruch ganz unterschiedlich

Die genauen Gründe, weshalb Frauen sich an Schwangerschaftsberatungsstellen wenden, werden statistisch leider nicht erfasst – aus Datenschutzgründen. Nach dem Beratungsgespräch wird nur attestiert, dass es stattgefunden hat. Die Gesprächsinhalte unterliegen dem Datenschutz.

Es gibt aber eine Untersuchung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), in der Frauen nach einem Abbruch gefragt wurden, wieso sie die Schwangerschaft abgebrochen haben.

In einem Drittel der Fälle lag eine schwierige Partnerschaftssituation vor – die Reaktion des Partners auf die Schwangerschaft war ablehnend, die Partnerschaft noch sehr frisch oder schon beendet, der Vater des Kindes war gar nicht der Partner. Auch eine berufliche oder finanzielle Unsicherheit, gesundheitliche Bedenken oder altersbezogene Gründe wie "jung, unreif“ oder "in Ausbildung oder Studium“ werden oft genannt.

In der gleichen Untersuchung wurden die Frauen auch befragt, inwiefern das Gespräch in der Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle einen Einfluss auf ihre Entscheidung gehabt habe. Keinen, gaben mehr als zwei Drittel der Befragten an. Lediglich ein Viertel hatte die Entscheidung noch einmal überdacht.

Grundsätzlich gibt es für einen Schwangerschaftsabbruch zwei Methoden: medikamentös oder operativ.

1. Medikamentöser Abbruch

Beim medikamentösen Schwangerschaftsabbruch nimmt die Schwangere eine Tablette mit dem Wirkstoff Mifepriston ein. Der hemmt das Progesteron, das unter anderem dafür sorgt, dass die Schwangerschaft erhalten bleibt. Der Embryo stirbt ab. Außerdem sorgt Mifepriston dafür, dass der Muttermund weicher wird und sich öffnet.

Nach anderthalb bis zwei Tagen nimmt die Schwangere noch eine Tablette mit sogenannten Prostaglandinen. Die wirken wehenfördernd und lösen eine Fehlgeburt aus. Das bedeutet: Die Gebärmuttermuskulatur zieht sich zusammen und die Schleimhaut wird mit dem Embryo zusammen über eine Blutung ausgeschieden.

In 95 Prozent der Fälle ist die Schwangerschaft durch die Medikamente tatsächlich beendet. In den anderen fünf Prozent muss entweder noch mal medikamentös eingegriffen werden – oder es wird operiert.

Zwei bis drei Wochen später prüft der Arzt oder die Ärztin, ob die Schwangerschaft wie geplant abgebrochen wurde und ob der Körper das Schwangerschaftsgewebe komplett ausgeschieden hat.

2. Operativer Abbruch

Der operative Schwangerschaftsabbruch kann in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt werden. Meist wird eine Absaugung gemacht, seltener eine Ausschabung.

Bei der Absaugung führt der Arzt oder die Ärztin ein schmales Röhrchen über die Scheide in die Gebärmutterhöhle ein. Durch dieses Röhrchen werden dann der Embryo und die Gebärmutterschleimhaut abgesaugt. Auch hier muss kontrolliert werden, dass kein Schwangerschaftsgewebe zurückgeblieben ist.

Komplikationen?

Beide Methoden haben verhältnismäßig geringe Komplikationsraten. Beim medikamentösen Abbruch kann es zu Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen kommen. Auch besteht die Gefahr stärkerer Blutungen oder Entzündungen – oder dass Restgewebe in der Gebärmutter zurückbleibt. Beim operativen Abbruch kann zusätzlich die Gebärmutter verletzt werden, aber das passiert zum Glück sehr selten im Vergleich zu anderen operativen Eingriffen.

Der größte Unterschied zwischen beiden Verfahren ist wahrscheinlich das Zeitfenster. Die operative Methode ist bis zur 14. Schwangerschaftswoche erlaubt, ein medikamentöser Abbruch nur bis zur neunten. Da man aber ja meist erst ab der vierten Schwangerschaftswoche überhaupt wissen kann, dass man schwanger ist, bleiben für den medikamentösen Schwangerschaftsabbruch noch maximal fünf Wochen, für einen operativen Abbruch zehn.

Ärzt:innen und Kliniken dürfen zwar darauf hinweisen, ob sie Schwangerschaftsabbrüche vornehmen, aber nicht, wie sie das tun. Das ist in Paragraf 219 a des Strafgesetzbuches geregelt. Der Paragraf verbietet die "Werbung für den Abbruch der Schwangerschaft". Heißt konkret: Ärzt:innen dürfen nicht öffentlich darüber informieren, wie ein Abbruch abläuft – und auch nicht, welche Folgen er haben kann.

Aber: Der Koalitionsvertrag der neuen Bundesregierung sieht eine Streichung des Paragraphen 219a vor. Das macht einen Schwangerschaftsabbruch nicht legal – aber es ermöglicht den Ärzt:innen, umfassend darüber zu informieren.

Immer weniger Ärzt:innen führen Abbrüche durch

Die unklare Rechtslage dürfte einer der Gründe sein, wieso immer weniger Ärzt:innen Abbrüche vornehmen – so wie auch die vielen Anzeigen und Anfeindungen durch Abtreibungsgegner:innen, so beschreibt es der ehemalige Präsident der Bundesärztekammer.

Die Fakten: Die Zahl der Ärzt:innen, die Abbrüche machen, ist seit 2003 um 40 Prozent zurückgegangen – von 2050 auf 1160 Stellen. Und es ist nicht immer leicht, diese wenigen Ärzte zu finden. Seit 2019 können sich Ärzt:innen und Einrichtungen, die Abbrüche durchführen, bei der Bundesärztekammer freiwillig auf eine Liste setzen lassen. Bisher gibt es (Stand Oktober 2021) 360 Einträge – deutschlandweit.