Darum gibt es so viele Kaiserschnitte

Während 1991 noch 15 Prozent der Frauen in Deutschland ihr Kind mit einer Sectio, so heißt der Kaiserschnitt in der medizinischen Fachsprache, zur Welt brachten, waren es 2011 mehr als doppelt so viele. Seitdem hat sich der Wert auf rund ein Drittel eingependelt. "Die Sectio-Rate ist in Deutschland unnötig hoch", sagt Dr. Patricia Van de Vondel, Chefärztin der Frauenklinik am Krankenhaus Porz am Rhein in Köln gegenüber dem Science Media Center (SMC).

Viele Wissenschaftler:innen drängen mittlerweile dazu, die Anzahl der Kaiserschnitte zu senken. Zwar gibt es keine optimale Sectio-Quote, die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt aber, eine Rate von zehn Prozent nicht zu überschreiten. Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe deutet in ihrer neuen Leitlinie darauf hin, dass eine Rate über 15 Prozent "keinen günstigen Einfluss" auf Mutter und Kind hat.

Falsche Gründe für den Kaiserschnitt

Demnach ist die Kaiserschnittquote in Deutschland mindestens doppelt so hoch wie empfohlen. Doch warum führen Ärztinnen und Ärzte so viele Eingriffe durch? Das hat viele verschiedene Gründe. Zum einen gibt es Frauen, die Angst vor einer natürlichen Geburt haben und sich deswegen eine Sectio wünschen. Zum anderen gibt es mehrere Probleme und Fehlanreize in Kliniken, die Mediziner:innen und Geburtshelfer:innen dazu bringen, vorschnell einen Kaiserschnitt einzuleiten. Das hat eine Analyse des SMC ergeben, für die die wissenschaftsjournalistische Einrichtung Studien und Expertenaussagen ausgewertet hat.

• Personalmangel: Eine natürliche Geburt kann sich stunden- oder sogar tagelang hinziehen. So lange müssen die werdenden Mütter betreut werden. Laut dem SMC mangelt es in Kliniken jedoch an Hebammen, die das leisten können. Ein Kaiserschnitt bindet hingegen weniger Personal.
• Organisatorische Gründe: Kliniken können Kaiserschnitte besser planen als natürliche Geburten. Die Eingriffe finden zu einem bestimmten Zeitpunkt statt und verlaufen schneller. Das Krankenhaus kann sich so um mehr Geburten in kürzerer Zeit kümmern.
• Finanzieller Fehlanreiz: Krankenkassen vergüten einen Kaiserschnitt höher als eine vaginale Geburt. Zwar sind Operationen grundsätzlich eher teuer für die Klinik, dafür kann sie das Personal bei dem Eingriff effizienter einsetzen. In der Summe ist eine Sectio daher profitabler für das Krankenhaus als eine natürliche Geburt.
• Mangelnde Erfahrung der Geburtshelfer:innen: "Ein Grund für die hohe Sectio-Rate in Deutschland ist meiner Meinung nach die mangelnde Ausbildung", sagt Chefärztin Van de Vondel. Laut SMC ist die Angst der Geburtshelfer:innen, Komplikationen falsch einzuschätzen und Fehler zu machen, einer der wichtigsten Gründe für einen Kaiserschnitt. Und: Je mehr Kaiserschnitte die Klinik durchführt, desto weniger natürliche Entbindungen erleben die Geburtshelfer:innen und desto weniger Erfahrung können sie sammeln.
• Angst vor juristischen Auseinandersetzungen: "Auch der juristische Druck ist eine Ursache für die hohe Rate", so Van de Vondel. Im Gegensatz zu anderen Medizinbereichen gibt es in der Geburtshilfe viele verschiedene Risiken – etwa, dass es dem Baby bei der Geburt an Sauerstoff mangelt und es bleibende Schäden davonträgt. Dann kommt es vor, dass die Eltern die Mediziner:innen und Geburtshelfer:innen verklagen. Ist der Prozess erfolgreich, kann der Fall für die Klinik sehr teuer werden und ihren Ruf schädigen. Ein Kaiserschnitt ist im Vergleich zu anderen Operationen ein relativ sicheres Verfahren. Direkte Schäden bei Mutter und Kind sind sehr selten.

Das Problem: Nicht immer lässt sich eindeutig erkennen, ob der Kaiserschnitt wirklich notwendig ist. Ein typisches Beispiel ist die sogenannte Beckenendlage. Dabei zeigt vor der Geburt nicht der Kopf, sondern das Gesäß des Kindes nach unten. Bei dieser Geburtsposition gab es bisher keine genauen Vorgaben für Ärzte. Um möglichen Gefahren zu entgehen, ziehen viele Mediziner:innen in solchen Fällen den Kaiserschnitt vor.