Wann sind Zyklusstörungen harmlos – und wann nicht?

Gestörte Monatsblutung:

Hypermenorrhoe – zu viel

• mehr als 80 Milliliter Blut während der gesamten Regelblutung
• ihr braucht mehr als 6 Tampons oder Binden am Tag
• größere Blutgerinnsel im Menstruationsblut
• einmaliger Vorfall: meist harmlos
• über Monate hinweg: Gefahr der Eisenmangelanämie mit Müdigkeit

Hypomenorrhoe – zu wenig

• weniger als 25 Milliliter Blut während der gesamten Regelblutung
• ihr braucht weniger als zwei Tampons oder Binden täglich
• meist ein Zeichen einer nachlassenden Funktion der Eierstöcke (Wechseljahre)

Menorrhagie – zu lang

• Monatsblutung länger als sechs Tage (bis zu zwei Wochen), Länge des Zyklus aber normal
• Gefahr des Blutverlusts
• Hinweis auf schwerwiegendere Erkrankungen (Gerinnungsstörungen, Tumoren)

Gestörter Zyklus:

Polymenorrhoe – zu oft

• Zyklus kürzer als 25 Tage
• behandlungsbedürftig bei hohem Blutverlust

Oligomenorrhoe – zu selten

• Zyklus länger als 35 Tage (bis zu 90 Tage)
• behandlungsbedürftig normalerweise nur, wenn ihr einen Kinderwunsch habt

Amenorrhoe – kaum noch

• Regelblutung bleibt länger als drei Monate aus (ohne Schwangerschaft)

Schmierblutungen – zwischendrin

• Zwischenblutung von ein bis zwei Tagen zusätzlich zur Monatsblutung, oft in der Zyklusmitte
• harmlos, wenn sie regelmäßig und zyklusabhängig auftreten

Metrorrhagie

• lang dauernde Zwischenblutungen über sieben Tage
• meist kein Zyklus mehr erkennbar
• oft in Pubertät oder Wechseljahren
• kann Hinweis auf Tumoren oder Entzündungen sein

Häufigste Ursache für Blutungsstörungen ohne klare organische Ursache ist die sogenannte Follikelpersistenz. Dabei reift das Ei zwar heran, springt aber nicht. Der Follikel bildet dabei aber immer noch Östrogene, sodass sich die Schleimhaut weiter aufbaut – es kommt aber eben nicht zu einer Monatsblutung. Erst wenn die Östrogenmenge aus dem Follikel nicht mehr ausreicht, kommt es dann nach etwa fünf bis acht Wochen zur Blutung.

Auch wenn der Gelbkörper nicht genügend Hormone bildet oder sich nach dem Ausbleiben der Einnistung nicht ausreichend zurückbildet, können die Blutungen verändert sein.

Aber auch andere Hormonstörungen können den Zyklus beeinflussen. Sowohl eine Über- wie auch eine Unterfunktion der Schilddrüse kann die Hormonproduktion in den Eierstöcken stören. Auch ein erhöhter Blutzucker, etwa bei Diabetes mellitus, kann die Eireifung beeinflussen und so Zyklusstörungen verursachen.

PCO-Syndrom

Einen Sonderfall nimmt hier das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom) ein. Dabei reifen zwar Follikel im Eierstock, es findet aber kein Eisprung statt. Im Ultraschall sieht man dann viele unterschiedlich große Follikel, die wie flüssigkeitsgefüllte Zysten aussehen – woher auch der Name rührt.

Zusätzlich haben Frauen oft eine stärkere männliche Behaarung, Übergewicht und eine gewisse Insulinresistenz. Das PCO-Syndrom trifft etwa fünf bis zehn Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter und ist damit bei ihnen die häufigste Hormonstörung.

Endometriose

Auch eine Endometriose kann den Zyklus durcheinanderbringen. Dabei wächst gebärmutterschleimhautartiges Gewebe außerhalb der Gebärmutter: an Darm, Blase, teilweise sogar in Leber oder Lunge. Die Endometriose trifft etwa jede zehnte Frau – manche spüren kaum etwas davon, andere haben extreme Schmerzen während ihrer Regelblutung.

Denn das Gewebe reagiert genauso wie die Schleimhaut in der Gebärmutter auf die natürlichen Hormonschwankungen im Zyklus und baut sich auf und wieder ab – kann aber nicht wie die Schleimhaut IN der Gebärmutter mit der Regelblutung ausgeschieden werden. Oft haben Betroffene einen unregelmäßigen Zyklus und eine eingeschränkte Fruchtbarkeit.

Myome

Bei besonders starken Blutungen liegen oft sogenannte Myome vor. Das sind gutartige Geschwulste in oder an der Gebärmutter. Meist sind sie sehr klein und werden eher per Zufall im Ultraschall entdeckt.

Expert:innen gehen davon aus, dass etwa 40 bis 80 Prozent aller Frauen Myome haben. Sind die Myome aber sehr groß oder sitzen beispielsweise direkt unter der Gebärmutterschleimhaut, können sie starke Regelblutungen verursachen.

Tumore und Entzündungen

Seltener werden häufige und starke Blutungen durch bösartige Tumoren der Gebärmutter oder der Eierstöcke ausgelöst oder durch Entzündungen in Eierstock oder Eileiter.

Gerade starke Zwischenblutungen haben oft eine organische Ursache und sollten unbedingt durch eine Gynäkologin oder einen Gynäkologen abgeklärt werden.

Absetzen von hormonellen Verhütungsmitteln

Natürlich gerät der Zyklus auch durcheinander, wenn man von außen in den Hormonhaushalt eingreift. So kommt es nach dem Beginn oder auch dem Absetzen hormoneller Verhütungsmittel wie der Pille oder der Hormonspirale häufig zu Zyklusstörungen – oft auch als "Post-Pill-Amenorrhoe" bezeichnet.

In einer Studie von 2006 hatte jede zehnte Frau im ersten Zyklus nach Absetzen der Pille keinen Eisprung. Zwar hatten die Frauen direkt nach dem Pillenstopp häufig eine Regelblutung, die Zyklen danach waren aber oft länger, bis etwa zum neunten Zyklus nach Absetzen der Kontrazeptiva.

Ursache ist wahrscheinlich eine verlangsamte Eireifung, die ja durch die Hormone FSH und LH gesteuert wird, die von der Hirnanhangdrüse ausgeschüttet werden. Durch die Einnahme der Pille hatten die Frauen hohe Östrogen- und Progesteronspiegel, die durch eine negative Rückkopplung die Ausschüttung von FSH und LH beeinflussen.

In anderen Worten: Der fein abgestimmte Ablauf der Hormonausschüttung muss sich erst wieder neu einpendeln. Die gute Nachricht: In Studien hatten alle Frauen früher oder später wieder ihre Periode – spätestens nach 11 Monaten.

• wenn die Blutung plötzlich ohne erkennbare Ursache ausbleibt und der Schwangerschaftstest negativ ist
• wenn gar kein wirklicher Rhythmus mehr erkennbar ist
• wenn erstmals starke Schmierblutungen auftreten
• wenn die Menstruation mehrmals übermäßig stark ist oder länger dauert als normalerweise
• wenn sich die Frequenz und die Blutungsstärke extrem verändern, obwohl vorher der Zyklus regelmäßig war
• wenn die Regelblutung mit übermäßigen Schmerzen einhergeht, die den Alltag einschränken und nur mit starken Schmerzmitteln behandelbar sind

Mit Ultraschall- und Laboruntersuchungen lassen sich schon viele Ursachen diagnostizieren. Manchmal kommen auch Röntgen- oder MRT-Untersuchungen oder eine Gebärmutterspiegelung hinzu.

Umgekehrt aber ist es so, dass bei ausbleibender Schwangerschaft oft Zyklusstörungen die Ursache sind – insbesondere wenn während des Zyklus der Eisprung ausbleibt. Dann muss ärztlich eingegriffen werden, meist durch die Gabe von Hormonpräparaten.

Kommt die Periode besonders oft oder fällt besonders heftig aus, kann es aufgrund des Blutverlustes zu einer Blutarmut oder einem Eisenmangel kommen. Auch dann sollte man versuchen, die Zyklusstörung zu behandeln.

Erhöhen Zyklusstörungen das Risiko für andere Krankheiten?

Aber es gibt auch andere mögliche Folgen eines unregelmäßigen Zyklus. So wird diskutiert, dass Frauen mit einem besonders unregelmäßigen oder langen Zyklus ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Eierstockkrebs haben.

Insgesamt haben Frauen mit Zyklusstörungen Studien zufolge ein erhöhtes Risiko für einen vorzeitigen Tod aufgrund dieser Erkrankungen. Nur: Die Faktoren, die eine Zyklusstörung auslösen, sind eben auch die gleichen, die das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Tumoren erhöhen: Rauchen, Übergewicht, Stress, Hormonstörungen und chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus. Vermutlich sind also eher das die Ursachen, nicht der veränderte Zyklus an sich.