Die Spirale: Eine gute Alternative zur Pille?

Die Hormonspirale ist ein kleines T-förmiges Stäbchen aus Plastik. Im Stiel des Ts ist ein Zylinder, der mit dem Hormon Levonorgestrel gefüllt ist. Den Stiel umschließt eine spezielle Membran, die dafür sorgt, dass das Hormon in kleinen, gleichmäßigen Dosen in die Gebärmutterhöhle abgegeben wird.

Levonorgestrel ist ein synthetisches Gestagen und ähnelt in seiner Funktion dem Gelbkörperhormon, das natürlicherweise in der zweiten Hälfte des Zyklus ausgeschüttet wird. Durch die Spirale ist das Hormon permanent im System. Das führt dazu, dass sich der Schleim im Gebärmutterhals verdickt. Spermien haben es jetzt schwerer, durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter zu gelangen.

Außerdem hemmt Levonorgestrel den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut. Sollte es also doch ein Spermium bis in den Eileiter schaffen, kann das befruchtete Ei sich nicht einnisten und damit auch nicht entwickeln. Anders als bei der Kombipille, die neben einem Gestagen auch Östrogen enthält, wird der Eisprung durch die Spirale aber meistens nicht unterbunden.

Die Hormonspirale gilt als sehr sicher, auch weil sie vom Frauenarzt eingesetzt wird und Anwendungsfehler dadurch praktisch ausgeschlossen sind. Der Pearl-Index von Hormonspiralen liegt je nach Quelle zwischen 0,16 und 0,2. Das heißt, dass von 1000 sexuell aktiven Frauen pro Jahr ein bis zwei schwanger werden.

Nein. Hormonelle Verhütungsmittel wirken nie nur lokal, das gilt auch für die Spirale. Schon kurz nachdem die Spirale eingesetzt wurde, kann das abgegebene Hormon im Blut nachgewiesen werden. Es verteilt sich dann im gesamten Körper. Das bedeutet, dass eine systemische Wirkung prinzipiell möglich ist.

Häufige Nebenwirkungen der Hormonspirale sind Störungen der Menstruationsblutung. Und zwar sowohl Zwischenblutungen in den ersten Monaten nach dem Einsetzen als auch das Ausbleiben der Periode, weil das Levonorgestrel den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut unterdrückt. Andere häufige Nebenwirkungen sind zum Beispiel: Abstoßen der Spirale, Schmerzen im Unterleib, depressive Verstimmungen und Eileiter-Zysten. Frauen, die noch keine Kinder bekommen haben, haben öfter Probleme mit der Spirale als Frauen, die bereits Kinder geboren haben.

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Genau wie bei der Pille können auch bei der Hormonspirale Stimmungsschwankungen und Depressionen als Nebenwirkung auftreten, das steht auch in der Packungsbeilage. Eine dänische Kohortenstudie hat sich 2016 anhand der Daten von rund einer Million Frauen angeschaut, wie hormonelle Verhütung und Depressionen in Verbindung stehen. Dabei hat sich gezeigt, dass hormonelle Verhütungsmittel das relative Risiko für eine Depression erhöhen. Im Vergleich zu Frauen, die keine hormonelle Verhütung nutzen, liegt das relative Risiko von Spiralenträgerinnen bei 1,4. Das heißt, es ist leicht erhöht.

Das relative Risiko kann einen Wert zwischen 0 und unendlich annehmen. Ein relatives Risiko von 1 würde bedeuten, dass es zwischen Frauen, die hormonell verhüten, und Frauen, die nicht hormonell verhüten, keinen Unterschied gibt. Ein relatives Risiko kleiner als 1 würde bedeuten, dass Frauen, die mit der Hormonspirale verhüten, seltener Depressionen bekommen.

Im Gegensatz zu Verhütungsmitteln, die Östrogene enthalten, ist das Risiko einer Thrombose bei der Hormonspirale nicht erhöht. Das liegt daran, dass Levonorgestrel weniger Einfluss auf die Blutgerinnung nimmt als Östrogene.

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Wenn eine Frau mit Spirale schwanger wird und das Kind behalten möchte, wird die Spirale normalerweise gezogen, und zwar je früher im Verlauf der Schwangerschaft, desto besser. Das Ziehen der Spirale kann zu einer Fehlgeburt führen. Das Risiko, das Kind zu verlieren, ist aber noch höher, wenn die Spirale während der Schwangerschaft in der Gebärmutter bleibt. Trotzdem geht es manchmal nicht anders. Zum Beispiel wenn sich das Ei sehr nah an der Spirale eingenistet hat oder die Frau die Schwangerschaft erst sehr spät bemerkt.

Natürlich ist auch ein Schwangerschaftsabbruch möglich. Bei einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch muss die Spirale zuvor gezogen werden. Wenn die Schwangerschaft durch eine Absaugung beendet wird, wird die Spirale dabei im gleichen Schritt entfernt.

Des Weiteren ist das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft höher, wenn man mit der Spirale verhütet. Eine Eileiterschwangerschaft muss in jedem Fall beendet werden, weil sonst der Eileiter reißt und die Frau an inneren Blutungen sterben kann.

Die Kupferspirale hat einen Pearl-Index von 0,3 bis 0,8. Das heißt, dass von 1000 Frauen, die die Kupferspirale verwenden, drei bis acht Frauen schwanger werden.

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Die Kupferspirale kann zu verstärkten und verlängerten Blutungen führen.
Dazu kommt eine seltene, aber ernsthafte Nebenwirkung: die Unterleibsentzündung. Diese kann im schlimmsten Fall zu Unfruchtbarkeit führen. Frauen, die noch Kinder bekommen wollen, wird deshalb oft von der Kupferspirale abgeraten.

 

Ursprünglich veröffentlicht: 27. August 2020