Die Spirale: Eine gute Alternative zur Pille?

Die Hormonspirale ist ein kleines T-förmiges Stäbchen aus Plastik. Im Stiel des Ts ist ein Zylinder, der mit dem Hormon Levonorgestrel gefüllt ist. Den Stiel umschließt eine spezielle Membran, die dafür sorgt, dass das Hormon in kleinen, gleichmäßigen Dosen in die Gebärmutterhöhle abgegeben wird.

Levonorgestrel ist ein synthetisches Gestagen und ähnelt in seiner Funktion dem Gelbkörperhormon, das natürlicherweise in der zweiten Hälfte des Zyklus ausgeschüttet wird. Durch die Spirale ist das Hormon permanent im System. Das führt dazu, dass sich der Schleim im Gebärmutterhals verdickt. Spermien haben es jetzt schwerer, durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter zu gelangen.

Außerdem hemmt Levonorgestrel den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut. Sollte es also doch ein Spermium bis in den Eileiter schaffen, kann das befruchtete Ei sich nicht einnisten und damit auch nicht entwickeln. Anders als bei der Kombipille, die neben einem Gestagen auch Östrogen enthält, wird der Eisprung durch die Spirale aber meistens nicht unterbunden.

Hormonspirale gilt als sicher

Abhängig von Größe und Hormonmenge kann eine Spirale drei oder fünf Jahre in der Gebärmutter bleiben.

Sie gilt als sehr sicher, auch weil sie von Frauenärzt:innen eingesetzt wird und Anwendungsfehler dadurch praktisch ausgeschlossen sind. Der Pearl-Index von Hormonspiralen liegt je nach Quelle zwischen 0,16 und 0,2. Das heißt, dass von 1000 sexuell aktiven Frauen pro Jahr ein bis zwei schwanger werden.

In Deutschland sind drei Hormonspiralen zugelassen. Es gibt ein 3-Jahres-Modell, in dessen Hormonspeicher 13,5 Milligramm Levonorgestrel enthalten sind, was eine tägliche Durchschnittsdosis von 6 Mikrogramm pro Tag bedeutet.

Dazu kommen zwei größere Modelle. Eines, das insgesamt 19,5 Milligramm Levonorgestrel enthält und 5 Jahre in der Gebärmutter bleiben kann und eines, das insgesamt 52 Milligramm Levonorgestrel enthält und für 6 Jahre eine sichere Verhütung gewährleistet.

Hormonspirale wirkt nie nur lokal

Während das 6-Jahres-Modell im Schnitt 14 Mikrogramm Hormon pro Tag freisetzt, sind es beim 5-Jahres-Modell 7 bis 12 Mikrogramm. Wobei die Dosis zu Beginn höher ist und zum Ende der Tragezeit abnimmt. Als Vergleich: Minipillen, die als Wirkstoff ebenfalls ausschließlich auf Levonorgestrel setzen, enthalten pro Tablette 30 Mikrogramm des Hormons.

Genau wie bei der Pille, verteilen sich auch die Hormone aus der Spiral im Körper. Denn hormonelle Verhütungsmittel wirken nie nur lokal. Schon kurz nachdem die Spirale eingesetzt wurde, kann das abgegebene Hormon im Blut nachgewiesen werden. Es verteilt sich dann im gesamten Körper. Das bedeutet, dass eine systemische Wirkung prinzipiell möglich ist.

Wie schädlich die Pille ist, erfährst du hier.

Genau wie bei der Pille können auch bei der Hormonspirale Stimmungsschwankungen und Depressionen als Nebenwirkung auftreten, das steht auch in der Packungsbeilage. Eine dänische Kohortenstudie hat sich 2016 anhand der Daten von rund einer Million Frauen angeschaut, wie hormonelle Verhütung und Depressionen in Verbindung stehen. Dabei hat sich gezeigt, dass hormonelle Verhütungsmittel das relative Risiko für eine Depression erhöhen. Im Vergleich zu Frauen, die keine hormonelle Verhütung nutzen, liegt das relative Risiko von Spiralenträgerinnen bei 1,4. Das heißt, es ist leicht erhöht.

Das relative Risiko kann einen Wert zwischen 0 und unendlich annehmen. Ein relatives Risiko von 1 würde bedeuten, dass es zwischen Frauen, die hormonell verhüten, und Frauen, die nicht hormonell verhüten, keinen Unterschied gibt. Ein relatives Risiko kleiner als 1 würde bedeuten, dass Frauen, die mit der Hormonspirale verhüten, seltener Depressionen bekommen.

Auch andere Studien haben einen möglichen Zusammenhang zwischen der Hormonspirale und mentalen Problemen untersucht. Viele berichten von einem Anstieg von Depressionen oder Angstproblemen. In anderen Studien wurden keine Veränderungen beobachtet oder die Hormonspiralen wurden sogar mit einer Verbesserung der Stimmung in Verbindung gebracht. Die Datenlage ist also nicht eindeutig. Für eine klare Antwort braucht es noch weitere Studien.

Im Gegensatz zu Verhütungsmitteln, die Östrogene enthalten, ist das Risiko einer Thrombose bei der Hormonspirale nicht erhöht. Das liegt daran, dass Levonorgestrel weniger Einfluss auf die Blutgerinnung nimmt als Östrogene.

Mehr über Thrombosen erfährst du hier.

Wenn eine Frau mit Spirale schwanger wird und das Kind behalten möchte, wird die Spirale normalerweise gezogen, und zwar je früher im Verlauf der Schwangerschaft, desto besser. Das Ziehen der Spirale kann zu einer Fehlgeburt führen. Das Risiko, das Kind zu verlieren, ist aber noch höher, wenn die Spirale während der Schwangerschaft in der Gebärmutter bleibt.
Außerdem besteht die Gefahr, dass weibliche Föten durch die Hormonwirkung der Spirale maskulinisiert werden. Das also die normale Entwicklung der weiblichen Geschlechtsmerkmale gestört wird.

Trotzdem geht es manchmal nicht anders. Zum Beispiel wenn sich das Ei sehr nah an der Spirale eingenistet hat oder die Frau die Schwangerschaft erst sehr spät bemerkt.

Natürlich ist auch ein Schwangerschaftsabbruch möglich. Bei einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch muss die Spirale zuvor gezogen werden. Wenn die Schwangerschaft durch eine Absaugung beendet wird, wird die Spirale dabei im gleichen Schritt entfernt.

Des Weiteren ist das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft höher, wenn man mit der Spirale verhütet. Eine Eileiterschwangerschaft muss in jedem Fall beendet werden, weil sonst der Eileiter reißt und die Frau an inneren Blutungen sterben kann.