Wie schädlich ist die Pille?

• • • der Eisprung unterdrückt wird
    • dass sich keine befruchtete Eizelle in der Schleimhaut der Gebärmutter einnisten kann
    • dass der Schleim im Gebärmutterhals verdickt wird, sodass die Spermien schlechter zur Eizelle gelangen

Diese drei Veränderungen führen dazu, dass mit der Pille eine Schwangerschaft verhindert wird. Deutlich seltener verschrieben werden Pillen mit nur einem Gestagen – die sogenannte Minipille.

Wie macht die Pille das?

Im natürlichen Zyklus ohne Pille ist es so: Nur durch ganz fein abgestimmte Hormonschwankungen von vier Hormonen wird erreicht, dass jeden Monat im Normalfall nur eine Eizelle heranreift und springt – darum kümmern sich die Hormone FSH (follikelstimulierendes Hormon) und LH (löst den Eisprung aus).

Die Hormone Östrogen und Progesteron dagegen sorgen unter anderem dafür, dass das Ei jeden Monat eine frisch aufgebaute Gebärmutterschleimhaut hat, in die es sich einnisten könnte, wenn es befruchtet wird.

Und jetzt kommt der "Trick" der Pille: Die Hormone fürs Ei (FSH und LH) werden nur dann gebildet, wenn Progesteron und Östrogen schwanken. Durch die Pille aber sind die Level dieser beiden Hormone sehr konstant – weil man sie jeden Tag über die Pille zuführt (das Gestagen in der Pille wirkt ähnlich wie das körpereigene Progesteron). Das Resultat: FSH und LH werden nicht gebildet – sodass die Eizellen nicht vollständig heranreifen, kein Eisprung stattfindet und die Gebärmutterschleimhaut sich nicht so gut aufbaut.

Dagegen ist es nach derzeitigem Wissen unwahrscheinlich, dass man durch die Pille an Gewicht zunimmt, auch wenn das immer wieder behauptet wird. Tatsächlich kann sich aber die Wasserverteilung im Körper leicht ändern, sodass Fettzellen durch die Flüssigkeit etwas anschwellen, vor allem an Brüsten, Hüften und Oberschenkeln.

Keine Nebenwirkung, aber ein Nachteil ist, dass die Pille nicht vor Geschlechtskrankheiten wie HIV oder Syphilis schützt.

Gefährlicheres Risiko: Thrombosen

Ein weiteres, weitaus gefährlicheres Risiko: eine Thrombose – ein Blutgerinnsel, das in einem Blutgefäß entstehen kann und dort die Durchblutung stört oder ganz verhindert. Wenn so ein Pfropf aus einer Bein-Vene in die Lunge oder das Herz wandert, ist das lebensgefährlich.

Das Risiko für eine Beinvenen-Thrombose ist sehr gering, aber es wird durch die Pille erhöht, vor allem durch die neueren Pillen der dritten und vierten Generation, die andere Hormone enthalten als die ersten Pillen – etwa Desogestrel, Dienogest, Drospirenon, Gestoden.

Mehr über Thrombosen erfährst du hier.

Allerdings stammt diese Erkenntnis aus den 1970er-Jahren, in denen die Antibabypillen noch deutlich höhere Östrogenmengen enthielten. Mit der Verringerung der Östrogendosis in den Pillen sinkt auch das Risiko für Durchblutungsstörungen. Und: Nicht bei jeder Migränepatientin ist das Risiko für Schlaganfälle erhöht – sondern nur bei Frauen, die eine Migräne mit Aura-Symptomen haben.

Pille kann gegen Migräne helfen

Daher wird in den meisten aktuellen Leitlinien Migränepatientinnen auch nicht mehr generell von der Pille abgeraten. Teilweise ist sogar das Gegenteil der Fall:

Ein typischer Auslöser für Migräneattacken ist das Absinken des Östrogenspiegels gegen Ende des Zyklus. Viele Frauen haben sogar ausschließlich vor oder während ihrer Regelblutung Migräneattacken. Gerade diese sogenannte menstruelle Migräne gilt als besonders schwer behandelbar.

Pille durchnehmen, weniger Migräne?

Tatsächlich können Menschen, bei denen die herkömmlichen Medikamente zur Migräne-Prophylaxe nicht helfen, von der Einnahme der Pille profitieren – besonders Frauen, die an einer Migräne ohne Aura-Symptome leiden. Ihnen wird daher häufig geraten, die Pille ohne Pause durchzunehmen, da es dann nicht zu einem Abfall des Östrogenspiegels kommt – und somit zu weniger Migräneattacken.

Aber auch: Schlimmere Migräne durch Pille möglich

Allerdings kann es auch sein, dass Frauen erst unter der Einnahme der Pille zum ersten Mal Migräne mit Aura-Symptomen haben – oder dass sich die Migräne mit Pille verschlimmert. Die Gründe dafür sind noch nicht abschließend geklärt, eine hormonell veränderte Schmerzwahrnehmung oder eine Veränderung der Botenstoffe im Gehirn können hier eine Rolle spielen.

Wie und ob sich die Migräne bei Frauen mit Pilleneinnahme verändert, unterscheidet sich stark:

• 28 Prozent der Frauen berichten über eine Verschlimmerung ihrer Migräne, besonders in den Pillenpausen
• 15 Prozent berichteten über eine Abnahme ihrer Migräneattacken unter der Pille
• gut jede zweite Frau spürte keine Veränderung der Häufigkeit oder Schwere ihrer Migräneattacken

In jedem Fall sollten Migränepatientinnen das Für und Wider der Pille ärztlich abklären (mit  Frauenärzt:in und Neurolog:in).

Da aber Selbstmord als Folge einer Depression auftreten kann, muss seitdem in den Beipackzetteln von hormonellen Verhütungsmittel davor gewarnt werden. Frauen sollten sich mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin in Verbindung setzen, wenn sie Stimmungsschwankungen oder depressive Symptome an sich bemerken, nachdem sie die Pille genommen haben.

Studienlage ist nicht eindeutig

Ein systematisches Review, das viele verschiedene Studien zu Pille und Libido ausgewertet hat, kommt zu dem Ergebnis: Ja, es gibt Frauen, deren Libido seit Pilleneinnahme gedrosselt ist (15 Prozent) – aber genauso auch Frauen, die von einer gesteigerten Libido berichten (22 Prozent). Der Großteil hat keine Änderung festgestellt.

In einer anderen Übersichtsarbeit gab es keine Unterschiede bei sexueller Erregung oder Orgasmusfähigkeit, aber mehr Pillennutzerinnen berichteten von einem niedrigeren Verlangen.

Fazit: Die Studienlage ist nicht eindeutig. Da es aber auch viele Parameter gibt, die das sexuelle Verlangen beeinflussen, ist es schwer, körperliche und psychologische Ursachen auseinanderzuhalten.

Das kann viele Auswirkungen auf unseren Körper haben: Einige Frauen berichten etwa von Haarausfall, von wieder auftretenden Hautunreinheiten, von Gewichtsverlust durch das Wegfallen der Wassereinlagerungen oder von einer gesteigerten Libido.

Auch die Regelblutung kann eine Zeit lang ausbleiben oder sehr unregelmäßig auftreten, auch der Eisprung kann kurzzeitig ausbleiben. Das ist an sich erst einmal weniger problematisch, spielt aber bei der Verhütung unter Umständen eine wichtige Rolle – zum Beispiel, wenn man Verhütungsapps nutzt, die die Fruchtbarkeit aufgrund zurückliegender Zyklen berechnen. 

Eine "Post-Pill-Amenorrhoe" ist selten

Bleibt die Periode länger als drei Monate aus, spricht man von einer “Post-Pill-Amenorrhoe”. Das kommt sehr selten vor – je nach Studie bei ein bis fünf Prozent der Frauen, die die Pille absetzen. Laut derzeitiger Studienlage pendelt sich der Zyklus bei allen Frauen nach einiger Zeit wieder ein. In Studien war dies bei betroffenen Frauen spätestens nach elf Monaten der Fall.

Wann ein unregelmäßiger Zyklus harmlos ist und wann nicht, erklären wir hier.

Theoretisch kann durch das längere Ausbleiben der Periode irgendwann das Risiko für Osteoporose steigen. Ihr solltet in dem Fall deshalb sicherheitshalber eure Frauenärztin oder euren Frauenarzt aufsuchen. In der Regel ist aber nicht mit anhaltenden Schädigungen zu rechnen.

Regelschmerzen können zurückkommen

Wer vor der Pille starke Regelschmerzen hatte und während des Einnehmens der Pille nicht, bei dem können die Schmerzen zurückkommen. Auch die Symptomlinderung bei Endometriosepatientinnen durch die Pille fällt dann weg – das macht sich dann zum Beispiel durch Bauchkrämpfe bemerkbar.

Auch wenn das Absetzen der Pille erst einmal unangenehme Folgen haben kann – es kann auch einiges dafür sprechen. Beim Abwägen hilft am besten eure Frauenärztin oder euer Frauenarzt.

Autoren: Katrin Krieft, Christina Sartori, Ildiko Holderer