FAQ zum Thema Hausgeburt

Eine außerklinische Geburt ist normalerweise nur eine Option für Schwangere ohne besondere Risiken oder Vorerkrankungen. „Darüber werden die Frauen gut aufgeklärt“, sagt Ingrid Kronast vom Bund freiberuflicher Hebammen Deutschlands (BfHD). „Und es wird im Verlauf der Schwangerschaft stets wieder neu geprüft, ob eine Geburt zu Hause oder im Geburtshaus tatsächlich möglich ist.“ Von den 14.479 dokumentierten Einlingsgeburten, die 2019 geplant außerklinisch begonnen haben, waren 6298 als Hausgeburten geplant und 8021 als Geburt in hebammengeleiteten Einrichtungen.

Wie genau eine Frau ihr Kind bekommen möchte, ist Teil des Vorgesprächs mit der Hebamme. Wie und wo fühlt sie sich wohl? Den gewählten Ort kann man mit Malervlies und Laken auslegen. Im Winter sollte in dem Raum eine Heizung vorhanden und warmes Wasser verfügbar sein. Auf jeden Fall sollte man klären, ab wann und wie lange die Hebamme die Geburt betreuen kann und wie sie auf einen möglichen Notfall reagieren kann. Die Entfernung zur nächsten Klinik ist dabei ein wichtiger Faktor.

„Aus allen Daten geht hervor, dass im Notfall eine rasche Verlegung in eine ärztlich geleitete Geburtshilfe wesentlich ist“, sagt Prof. Michael Abou-Dakn, Sprecher der Geburtshilfe in der DGGG und Chefarzt der größten Geburtsklinik in Deutschland: „Daher sollte außerklinische Geburtshilfe am besten unmittelbar in der Nähe einer Klinik stattfinden“ und eine mögliche Verlegung vorab geklärt sein.

90 Prozent der Geburtshäuser in Deutschland sind maximal zehn Kilometer von einer Klinik entfernt – aber nur 66 Prozent der Hausgeburten. Wichtig sei das Geburtsmanagement, sagt Hebamme Ingrid Kronast. „Man muss vorausschauend handeln.“

Die Fronten scheinen verhärtet: Die außerklinisch tätigen Hebammen betonen, diese Art der Geburt sei sicher. Die Frauenärzte und Frauenärztinnen sagen, sie sei nicht sicher. Ingrid Kronast vom Bund freiberuflicher Hebammen nennt die Vorteile: 95 Prozent der Frauen, die 2019 eine außerklinische Geburt geplant hatten, konnten ihr Kind spontan zur Welt bringen.

Bei 42 Prozent der Frauen war der Damm nach der vaginalen Geburt intakt, und bei 47 Prozent der Frauen war keinerlei Intervention nötig. Eine Verlegung in Eile erfolgte nur bei 0,9 Prozent aller außerklinisch begonnenen Geburten beziehungsweise bei 6 Prozent aller Verlegungen. Und die Rate der Dammschnitte und der größeren Rissverletzungen sei „sehr viel niedriger als in der Klinik“.

Zudem liege die Kaiserschnittrate mit etwa fünf Prozent aller außerklinisch begonnenen Geburten „deutlich unter der klinischen Kaiserschnittrate“ von 30 Prozent.

Haus- und klinische Geburten sind schwer zu vergleichen 

Der Berufsverband der Frauenärzte (BVF) findet dagegen, hier würden, wie auch in den meisten Studien zur Risikofrage, Äpfel mit Birnen verglichen. „In Krankenhäusern entbinden viel mehr Frauen mit erhöhtem Risiko“, sagt der BVF-Vorsitzende Christian Albring.

„Auch die Erhebungen der außerklinisch tätigen Hebammen selbst belegen die Komplikationen und Risiken für Mutter und Kind: 25 Prozent aller Erstgebärenden müssen trotz der Positivauswahl verlegt werden, viele davon notfallmäßig. Viele Kinder kommen in einem schlechten Herz-Kreislauf-Zustand zur Welt und brauchen sofort eine ärztliche Versorgung.“

Das Risiko bei einer operativen Entbindung – also Kaiserschnitt oder Vakuum- oder Zangenentbindung – sei erheblich höher, wenn die Schwangere unter der Geburt wegen Komplikationen in eine Klinik verlegt werden musste.

Zudem, so der BVF, seien schwere Dammrisse, die den Schließmuskel des Darmausgangs mit einbeziehen und teilweise den Darmausgang zerreißen (Dammrisse III und IV), bei außerklinischen Geburten nicht seltener als bei Klinikgeburten, sogar etwas häufiger als in der Klinik – das unterschiedliche Verhältnis von Erst- und Mehrgebärenden bei den Klinikgeburten und den außerklinischen Geburten berücksichtigt.

Und betrachtet man bei Kaiserschnitten im Krankenhaus nur Schwangere mit niedrigem Risiko, komme man auch auf eine Rate von elf Prozent, so das Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG).

Komplikationen sind gar nicht so selten

Tatsächlich verdeutlicht der Qualitätsbericht zur außerklinischen Geburtshilfe, dass Komplikationen gar nicht so selten sind: 2232 von 14.319 Schwangeren, die die Geburt außerklinisch begonnen hatten, mussten 2019 wegen Erschöpfung oder Komplikationen doch noch in ein Krankenhaus verlegt werden, das ist mehr als jede sechste. Zwei Prozent der Mütter verloren mehr als einen Liter Blut. Und 18 Kinder starben 2019 bei außerklinischen Geburten – zehn bei den außerklinisch beendeten Geburten (0,08 Prozent) und acht bei den während der Wehen verlegten Geburten (0,36 Prozent).

Die Gesamtsterblichkeit liegt damit bei 0,13 Prozent, bei den Klinikgeburten waren es 0,5 Prozent. Dort landen aber laut Albring deutlich mehr schwierige Fälle. Außerdem kritisieren die Frauenärztinnen und Frauenärzte, dass 62 Prozent der außerklinisch tätigen Hebammen nur maximal zehn Geburten pro Jahr betreuen und damit wenig Routine haben. Notsituationen, sagt Christian Albring, „können bei einer außerklinischen Geburt nicht angemessen beherrscht werden.“

Der Berufsverband der Frauenärzte empfiehlt „immer“ eine Entbindung in einer Klinik, „gegebenenfalls in einem Hebammen-geleiteten Kreißsaal in unmittelbarer Nähe zu einer voll ausgestatteten Geburtsklinik“. Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) empfiehlt in aller Regel die Geburt in einer Klinik. Michael Abou-Dakn, Sprecher der Geburtshilfe in der DGGG: „In den meisten Fällen passiert nichts Wesentliches, aber wir können nicht vorhersagen, bei welcher Frau trotz unauffälliger Schwangerschaft ein Notfall eintreten wird. Daher erscheint eine interventionsarme Geburt in der Klinik angemessener zu sein.“

Eine Notlage verlangt Schnelligkeit 

Wissenschaftliche Studien und auch die Erhebungen der außerklinisch tätigen Hebammen selbst zeigten, dass der Verlauf bei einem Notfall und einer Verlegung für Mutter und Kind bei geplanter außerklinischer Geburt schlechter ist als bei der geplant klinischen Geburt.

Weiterer Unterschied: In Krankenhäusern gelten im Rahmen der Qualitätssicherung bei Geburten Qualitätsindikatoren. Anhand wissenschaftlicher Daten wurden Kriterien bestimmt, die einzuhalten sind. Dazu zählt bei einem Notkaiserschnitt die zulässige Zeitspanne, die in einer Notlage zwischen der Indikation und der Geburt des Kindes vergehen darf – nämlich maximal 20 Minuten, die sogenannte Entscheidungs-Entbindungszeit (E-E-Zeit). Das ist laut Abou-Dakn in der außerklinischen Geburtshilfe nicht zu gewährleisten.

Unter diesen Umständen sei „die außerklinische Geburtshilfe nicht sicher“. Allerdings betrachtet die Fachgesellschaft die Zunahme von Interventionen während der Geburt in den Kliniken mit Sorge, in erster Linie die im europäischen Vergleich hohe Kaiserschnittrate, die „das medizinisch notwendige Maß erheblich“ übersteige. Man sehe daher „auch in der klinischen Geburtshilfe deutliches Verbesserungspotenzial.“

Ein Tipp: Frauen können auch im Krankenhaus vorab mit dem Personal besprechen, dass sie so wenig Intervention wie möglich erhalten möchten.